Das ändert sich 2021 für Krankenversicherte

Der Beitragssatz zur sozialen Pflegeversicherung (SPV) liegt 2021 unverändert bei 3,05 Prozent. Arbeitgeber und Beschäftigte tragen die Beiträge je zur Hälfte (jeweils 1,525 Prozent). Für kinderlose Mitglieder, die 23 Jahre oder älter sind, kommt in allen Bundesländern ein Kinderlosenzuschlag von 0,25 Prozentpunkten hinzu. Der Arbeitgeber beteiligt sich an diesem Zuschlag nicht.

In Sachsen zahlen Arbeitgeber und Arbeitnehmer den Beitrag zur SPV jeweils zur Hälfte – bis auf ein Prozent, das von den Beschäftigten allein getragen wird. Damit beträgt die Beitragsparität in Sachsen 1,025 Prozent (Arbeitgeberanteil) bzw. 2,025 Prozent (Arbeitnehmeranteil). Hintergrund: Mit der Einführung der Pflegeversicherung wurde der Buß- und Bettag als gesetzlicher Feiertag abgeschafft. Diese Maßnahme ergriff die Politik, um einen Ausgleich für die zusätzlichen Belastungen der Arbeitgeber zu schaffen. Lediglich Sachsen behielt den Feiertag. Als Kompensation dafür zahlen die sächsischen Arbeitnehmer ein Prozent ihres Bruttogehaltes mehr als die Arbeitgeber in die Pflegeversicherung ein.

Die Krankenkassenbeiträge für Studenten bleiben im Jahr 2021 unverändert. Sie belaufen sich weiterhin auf 76,85 Euro im Monat (zuzüglich des kassenindividuellen Zusatzbeitrages und des Pflegeversicherungsbeitrages).

Die Beiträge für die Kranken- und Pflegeversicherung werden bei Versicherten nur bis zur sogenannten Beitragsbemessungsgrenze berechnet. Der Anteil des Arbeitsentgeltes, der oberhalb dieser Grenze liegt, wird bei der Beitragsberechnung nicht berücksichtigt. Da die Löhne und Gehälter in Deutschland erneut gestiegen sind, ändert sich 2021 die Beitragsbemessungsgrenze der GKV und SPV. Sie steigt von 56.250 Euro (2020) auf 58.050 Euro (2021). Die monatliche Beitragsbemessungsgrenze steigt damit von 4.687,50 Euro auf 4.837,50 Euro.

Mitglieder der GKV können ihre Ehegatten, Lebenspartner und Kinder über die Familienversicherung beitragsfrei mitversichern. Das setzt allerdings voraus, dass das Gesamteinkommen der Angehörigen eine bestimmte Grenze nicht überschreitet.

Im Jahr 2021 wird die Einkommensgrenze für mitversicherte Angehörige von 455 Euro pro Monat (2020) auf 470 Euro pro Monat angehoben. Eine beitragsfreie Mitversicherung eines Familienangehörigen ist ausgeschlossen, wenn dessen Gesamteinkommen oberhalb dieser Grenze von 470 Euro pro Monat liegt. Für Kinder ist die Familienversicherung ferner ausgeschlossen, wenn (1.) das Einkommen des anderen Elternteils oberhalb der Versicherungspflichtgrenze liegt (für 2021: 64.350 Euro pro Jahr bzw. 5.362,50 Euro pro Monat) und (2.) regelmäßig höher ist als das Gesamteinkommen des Mitglieds und (3.) der Ehepartner nicht gesetzlich krankenversichert ist.

Für bestimmte Leistungen der GKV müssen Versicherte Zuzahlungen leisten. Die Zuzahlungen werden durch eine sogenannte Belastungsgrenze gedeckelt. Die Belastungsgrenze liegt bei zwei Prozent der jährlichen Bruttoeinnahmen des Versicherten sowie seiner im gemeinsamen Haushalt lebenden berücksichtigungsfähigen Angehörigen. Für chronisch kranke Versicherte, die sich wegen derselben schwerwiegenden Krankheit in Dauerbehandlung befinden, liegt die Belastungsgrenze bei einem Prozent. Von den Bruttoeinnahmen werden bestimmte Beträge für die Angehörigen abgezogen, bevor die  Belastungsgrenze berechnet wird. Diese „Freibeträge“ richten sich nach der jährlich vom Bundesministerium für Arbeit und Soziales (BMAS) festgesetzten Bezugsgröße. Für das Jahr 2021 steigt der Freibetrag für den ersten Familienangehörigen von 5.733 Euro (2020) auf 5.992 Euro, für jeden weiteren Angehörigen von 3.822 Euro (2020) auf 3.948 Euro, der Kinderfreibetrag steigt von 7.812 Euro (2020) auf 8.388 Euro.

Wenn Versicherte durch eine Erkrankung längere Zeit arbeitsunfähig sind (in der Regel mehr als sechs Wochen) oder auf Kosten der Krankenkasse stationär behandelt werden, haben sie Anspruch auf Krankengeld von ihrer Krankenkasse. Das Krankengeld wird pro Kalendertag berechnet und richtet sich nach den individuellen Verhältnissen des Versicherten. Das jeweils gezahlte Höchstkrankengeld orientiert sich dabei an der Beitragsbemessungsgrenze zur Krankenversicherung. Durch die Anhebung der Beitragsbemessungsgrenze im Jahr 2021 steigt das Höchstkrankengeld von 109,38 Euro (2020) auf 112,88 Euro pro Kalendertag.

Bis zu einer bestimmten Höhe des Jahresarbeitsentgeltes besteht für Arbeitnehmer Versicherungspflicht in der GKV. Die jährliche Versicherungspflichtgrenze steigt von 62.550 Euro im Jahr 2020 auf 64.350,00 Euro im Jahr 2021. Die monatliche Versicherungspflichtgrenze erhöht sich von 5.212,50 Euro (2020) auf 5.362,50 Euro (2021).

Der Übergangsbereichsrechner, mit dem Midijobber ihre reduzierten Sozialabgaben und Nettobezüge berechnen können, wird ab dem 1. Januar 2021 angepasst. Die Anpassungen sind notwendig, weil sich zum Jahreswechsel der durchschnittliche Zusatzbeitrag in der GKV ändert. Der durchschnittliche Zusatzbeitrag steigt von derzeit 1,1 Prozent auf 1,3 Prozent. Dies hat Auswirkungen auf die Berechnung der Beiträge. Bereits seit Längerem zahlen Beschäftigte im Midijob bis zu einer Verdienstobergrenze (aktuell regelmäßiges Arbeitsentgelt nicht mehr als 1.300 Euro) reduzierte Sozialversicherungsbeiträge. Für die einfache Berechnung der Sozialversicherungsbeiträge stellt der vdek Arbeitnehmern und Arbeitgebern seinen an die neuen gesetzlichen Voraussetzungen angepassten Übergangsbereichsrechner zur Verfügung. Der Rechner kann auf der Webseite des vdek als Excel-Datei heruntergeladen und frei verwendet werden:

www.vdek.com/vertragspartner/arbeitgeber/gleitzonenrechner-uebergangsbereichsrechner.html

Ab 1. Februar 2021 werden weitere Pflegepersonaluntergrenzen eingeführt. Die neuen Personaluntergrenzen gelten für die Bereiche Innere Medizin, Allgemeine Chirurgie, Pädiatrie (Kinder- und Jugendmedizin) und pädiatrische Intensivmedizin. Diese ergänzen die Bereiche, in denen bereits Pflegepersonaluntergrenzen bestehen (Intensivmedizin, Geriatrie, Unfallchirurgie, Kardiologie, Neurologie und Herzchirurgie). Die Untergrenzen sind als maximale Anzahl von Patienten pro Pflegekraft festgelegt. So dürfen beispielsweise ab 1. Februar 2021 auf eine Pflegekraft in einer Pädiatrie in der Tagesschicht maximal sechs Patienten kommen. In der Nachtschicht sind es zehn Patienten pro Pflegekraft.

Die weiteren Personaluntergrenzen sind:

Intensivmedizin und pädiatrische Intensivmedizin

• Maximal zwei Patienten pro Pflegekraft in der Tagesschicht.
• Maximal drei Patienten pro Pflegekraft in der Nachtschicht.

Herzchirurgie

• Maximal sieben Patienten pro Pflegekraft in der Tagesschicht.
• Maximal 15 Patienten pro Pflegekraft in der Nachtschicht.

Allgemeine Chirurgie, Unfallchirurgie, Neurologie und Geriatrie

• Maximal zehn Patienten pro Pflegekraft in der Tagesschicht.
• Maximal 20 Patienten pro Pflegekraft in der Nachtschicht.

Innere Medizin und Kardiologie

• Maximal zehn Patienten pro Pflegekraft in der Tagesschicht.
• Maximal 22 Patienten pro Pflegekraft in der Nachtschicht.

Im Rahmen des Gesetzes zur Verbesserung der Gesundheitsversorgung und Pflege (GPVG) sollen bundesweit 20.000 zusätzliche Stellen für Hilfskräfte in der vollstationären Pflege geschaffen werden. Pflegeheimen, die zusätzliche Hilfskräfte beschäftigen, werden die Kosten von der Pflegeversicherung erstattet. Die Gesamtkosten für die zusätzlichen Hilfskräfte werden für 2021 auf insgesamt ca. 680 Millionen Euro geschätzt. Pflegebedürftige werden mit diesen Kosten nicht belastet.

Krankenhäuser erhalten ab 2021 zusätzliches Geld für die Neueinstellung von Hebammen. Gefördert werden auch die Aufstockung von Teilzeitstellen und die Einstellung unterstützenden Personals zur Entlastung der Hebammen. Mit dem Programm soll vor allem die Betreuung der Schwangeren im Kreißsaal verbessert werden. Es ist angestrebt, dass dort eine Hebamme für maximal zwei, bestenfalls eine Schwangere zuständig ist. Das Förderprogramm läuft von 2021 bis 2023.

Für die Nutzung der ePA stellt die Krankenkasse den Versicherten auf Antrag eine sicherheitsgeprüfte App zur Verfügung, die sie auf dem Smartphone oder Tablet installieren können. Bei Antragstellung wird der Versicherte umfassend über Funktionen und die Datenverarbeitung informiert.

Die ePA enthält zwei Speicherbereiche: von Versicherten selbst eingestellte Dokumente, wie beispielsweise ein Gesundheits- oder Schmerztagebuch und Dokumente von Leistungserbringern, etwa Arztbriefe oder Blutbilder. Die persönlichen Gesundheitsdaten kann der Versicherte selbst hochladen. Für das Hochladen der medizinischen Daten sind die behandelnden Ärzte, Zahnärzte und Psychotherapeuten in der Praxis oder im Krankenhaus zuständig. Diese übertragen auf Wunsch des Versicherten die medizinischen Unterlagen in seine Akte. Generell gilt: Allein der Versicherte bestimmt, wer Zugriff auf welchen Bereich in seiner Akte erhält. Krankenkassen haben keinen Zugriff auf die Akteninhalte.

Das Hochladen eigener Gesundheitsdaten in die ePA ist unter Verwendung der App sofort möglich. Das Hochladen bestimmter medizinischer Daten durch die behandelnden Ärzte und Psychotherapeuten soll ab 1. Juli 2021 flächendeckend möglich sein. Dazu gehören Befunde, Diagnosen, Therapiemaßnahmen, Früherkennungsuntersuchungen, Behandlungsberichte, Notfalldaten, elektronischer Medikationsplan und elektronische Arztbriefe. Ab 2022 kommen weitere Inhalte hinzu. Unter anderem können dann das Zahnbonusheft, das Untersuchungsheft für Kinder und der Impfpass in der ePA gespeichert werden. Zudem wird das Zugriffsmanagement für die ePA verfeinert. Der Versicherte kann dann die Zugriffsberechtigungen nicht nur für einzelne Bereiche auf seiner ePA festlegen, sondern gezielt für einzelne Dokumente verteilen.

1. Einführungs- und Testphase ab 1. Januar 2021: Alle Versicherten können von ihrer Krankenkasse die ePA erhalten und dort eigene Gesundheitsdaten speichern. 200 ausgewählte Arztpraxen in Berlin und Westfalen-Lippe erproben die ePA hinsichtlich der technischen Komponenten für das Hochladen medizinischer Daten.
2. Rollout-Phase im zweiten Quartal 2021: Die ePA wird mit ca. 200.000 Leistungserbringern, also Arzt- und Zahnarztpraxen, Apotheken, Krankenhäusern und Psychotherapeuten, verbunden.
3. Flächendeckende Vernetzung im dritten und vierten Quartal 2021: Bis 1. Juli 2021 sollen Ärzte, Zahnärzte und Psychotherapeuten flächendeckend an die ePA angebunden sein und auf Wunsch des Versicherten medizinische Daten in die ePA hochladen können. Die flächendeckende Anbindung der Krankenhäuser und Apotheken erstreckt sich auf das zweite Halbjahr 2021.

Mit dem Terminservice- und Versorgungsgesetz (TSVG) wird die elektronische Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (eAU) eingeführt. Ab dem 1. Oktober 2021 sollen die Bescheinigungen von den behandelnden Ärzten nur noch digital an die Krankenkassen übermittelt werden. Der Patient erhält weiterhin eine Papierbescheinigung für sich und seinen Arbeitgeber.

Ab dem 1. Juli 2022 wird mit dem Bürokratieentlastungsgesetz zudem der Übermittlungsweg der eAU zwischen Versicherten und Arbeitgebern geregelt. Ab diesem Datum sind die Krankenkassen zur elektronischen Weiterleitung der AU-Daten an die Arbeitgeber verpflichtet. Damit entfallen für den Versicherten die Übersendung des Papierdurchschlags an die Krankenkasse und den Arbeitgeber. Er bekommt weiterhin einen Ausdruck für seine Unterlagen.

Ab Mitte 2021 beginnt die Einführungsphase der elektronischen Verordnung von verschreibungspflichtigen Arzneimitteln (E-Rezept). Ab diesem Zeitpunkt können Ärzte ihren Patienten das Rezept digital bereitstellen. Mit Hilfe eines QR-Codes kann das Rezept dann digital per App oder per Ausdruck in der Apotheke eingelöst werden. Im Folgejahr wird die Nutzung des E-Rezepts für apothekenpflichtige Arzneimittel dann für alle gesetzlich Versicherten verpflichtend. Falls erwünscht, können die Versicherten auch weiterhin einen Papierausdruck des E-Rezepts erhalten.

Ab dem 1. Januar 2021 gilt für gesetzlich Krankenversicherte der gleiche Preis für verschreibungspflichtige Arzneimittel – unabhängig davon, ob sie diese in der Vor-Ort-Apotheke oder über eine EU-Versandapotheke beziehen. Versandapotheken dürfen gesetzlich Versicherten keine Rabatte mehr auf rezeptpflichtige Arzneimittel gewähren.

Versicherte haben künftig einen Anspruch auf sogenannte pharmazeutische Dienstleitungen der Apotheken. Was genau das für Dienstleistungen sein werden, müssen der Spitzenverband der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV-SV) und der Deutsche Apothekerverband (DAV) bis zum 30. Juni 2021 vereinbaren. Pharmazeutische Dienstleistungen können laut Bundesgesundheitsministerium (BMG) eine intensive pharmazeutische Betreuung bei einer Krebstherapie oder die Arzneimittelversorgung pflegebedürftiger Patienten im häuslichen Umfeld sein. Die Dienstleistungen werden von den gesetzlichen Krankenkassen mit 150 Millionen Euro finanziert.

Neu sind auch die sogenannten automatisierten Ausgabestationen für verschreibungspflichtige Medikamente, die Apotheken ab 1. Januar 2021 in ihren Betriebsräumen aufstellen können. Versicherte können sich bestellte Medikamente an den Automaten abholen, ohne noch einmal Kontakt mit dem Apothekenpersonal haben zu müssen. Voraussetzung für diesen Service ist eine vorangegangene pharmazeutische Beratung. Die Arzneimittel müssen für jeden Versicherten getrennt verpackt, mit Namen und Anschrift versehen werden und vor unbefugtem Zugriff gesichert sein.

Apotheken können ab dem 1. Januar 2021 für die Auslieferung verschreibungspflichtiger Arzneimittel an gesetzlich Versicherte per Botendienst 2,50 Euro pro Lieferort und Tag bei den Krankenkassen abrechnen. Das heißt, die Versicherten können mit rezeptpflichtigen Arzneimitteln zu Hause beliefert werden, ohne diesen Service selbst zahlen zu müssen. Somit wird die mit der SARS-CoV-2-Arzneimittelversorgungsverordnung eingeführte Botendienstvergütung dauerhaft eingerichtet.