Datenaustausch zwischen Krankenkassen (GKV) und Medizinischen Diensten (MD)
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Standards und Normen für den Datenaustausch im Gesundheitswesen sind elementare Voraussetzungen für eine effiziente, transparente, sichere und wirtschaftliche Kommunikation zwischen den beteiligten Datenaustauschpartnern. Der Datenaustausch zwischen Kranken-/Pflegekassen und den Medizinischen Diensten (MD) basiert auf §§ 275 SGB V ff. und §§ 18 ff. SGB XI. Die dortigen Regelungen betreffen die Beauftragung einer medizinischen Stellungnahme an die MD und die Zusendung der gutachtlichen Stellungnahme an die Kranken-/Pflegekasse. Der digitale Austausch erfolgt im XML-Format über ein E-Mail-Verfahren.
Die folgenden Dokumente beziehen sich auf die verfahrensübergreifende fachliche Verfahrensbeschreibung sowie die fachlichen und technischen Standards, die im Datenaustausch für die einzelnen Begutachtungsbereiche bundesweit einheitlich verwendet werden.
1. Übergreifende Technik-Standards
Hier finden Sie die Gemeinsamen Grundsätze Technik nach § 95 SGB IV (externer Link). » Öffnen
2. Verfahrensübergreifende Dokumente / Standards / Vorgaben
Datenaustausch zwischen Kranken-/Pflegekassen und den Medizinischen Diensten (MD) basiert auf §§ 275 SGB V ff. und §§ 18 ff. SGB XI: Fachliche Verfahrensbeschreibung sowie fachliche und technische Vorgaben, die im Datenaustausch für die einzelnen Begutachtungsbereiche bundesweit einheitlich verwendet werden. » Öffnen
3. Verfahrensspezifische Dokumente / Standards / Vorgaben (nach Begutachtungsbereichen):
Arbeitsunfähigkeit/Krankengeld
- Version 2.0 - gültig ab 01.09.2023
- Version 1.0 - gültig ab 01.07.2017
Hilfsmittel
- Version 1.4 – gültig ab 01.10.2024
- Version 1.3 – gültig ab 01.07.2020
- Version 1.2 – gültig ab 01.10.2018
- Version 1.1 – gültig ab 01.01.2017
Krankenhaus
- Version 1.12 – gültig ab 01.10.2023 (Fortschreibung)
- Version 1.11 – gültig ab 01.10.2022 (Fortschreibung)
- Version 1.10 – gültig ab 01.04.2020 (Fortschreibung)
- Version 1.9 – gültig ab 01.07.2017 (Fortschreibung)
- Version 1.8 – gültig ab 01.04.2016 (Fortschreibung)
- Version 1.7 – gültig ab 01.07.2015 (Fortschreibung)
- Version 1.6 – gültig ab 01.01.2012 (Fortschreibung)
Mitteilungsmanagement
- Version 2.0 – gültig ab 01.10.2022
- Version 1.1 – gültig ab 01.10.2018
Pflege
- Version 5.1 – gültig ab 01.10.2024
- Version 5.0 – gültig ab 01.10.2023
- Version 4.1 – gültig ab 01.01.2017
- Version 3.0 – gültig ab 01.01.2015
- Version 2.0 – gültig ab 01.01.2012
Vorsorge/Rehabilitation
- Version 1.1 – gültig ab 01.07.2025 (Testphase ab 01.04.2025)
- Version 1.0 - gültig ab 01.07.2018
Weitere Begutachtungsbereiche
- Version 2.0 - gültig ab 01.04.2024
- Version 1.1 - gültig ab 01.04.2023
- Version 1.0 - gültig ab 01.07.2018